SECTION 1 - AGENT INFECTIEUX
NOM : Hantavirus
SYNONYME OU RENVOI : fièvre hémorragique avec syndrome rénal (FHSR), néphropathie épidémique, fièvre hémorragique épidémique, fièvre hémorragique de Corée, syndrome pulmonaire dû au hantavirus (SPH)
CARACTÉRISTIQUES : 3 particules virales sphériques ou ovales, enveloppées, mesurant-180-115 nm de diamètre; Bunyaviridae; ARN monocaténaire, de polarité négative, 25 espèces virales distinctes sur le plan antigénique
SECTION II - DANGER POUR LA SANTÉ
PATHOGÉNICITÉ : la FHSR se caractérise par l'apparition subite de fièvre persistant durant 3-8 jours, hémorragie conjonctivale, prostration, douleurs lombaires, céphalées, douleurs abdominales, anorexie et vomissements; les signes hémorragiques apparaissent entre le troisième et le sixième jour et sont suivis d'une protéinurie, d'une hypotension artérielle et d'un état de choc; dans 5-15 % des cas, le décès survient durant la phase associant hypotension artérielle et oligurie; le virus Hantaan cause la forme la plus grave de FHSR; le SPH est caractérisé par de la fièvre, des myalgies, de la diarrhée et d'un accès soudain de détresse respiratoire et hypotension; taux de létalité d'environ 40-50 %; chez les survivants, la récupération est rapide avec le rétablissement de la fonction pulmonaire normale et la convalescence s'étend sur plusieurs semaines ou mois; les virus Puumala (néphropathie épidémique) et Séoul causent des maladies moins graves
ÉPIDÉMIOLOGIE : sévit à l'état endémique dans les régions où vivent les réservoirs (rongeurs), notamment en Chine, en Corée, au Japon, en Scandinavie et dans la Communauté des États indépendants; d'autres types de hantavirus ont été isolés chez le rat dans plusieurs grandes villes asiatiques et occidentales, y compris aux États-Unis et au Brésil; les virus à l'origine du SPH (Sin Nombre, New York, Black Creek Canal, Bayou, Laguna Negra, Andes) ont été isolés dans les deux Amériques; le virus Hantaan circule principalement en Asie, le virus Puumala, en Europe, et le virus Séoul, partout dans le monde
GAMME D'HÔTES : rongeurs sauvages (souris et rats), l'humain
DOSE INFECTIEUSE : inconnue
MODE DE TRANSMISSION : la transmission par des aérosols provenant d'excréments de rongeurs infectés est présumée et a été démontrée dans des conditions expérimentales; le virus est présent dans l'urine, les excréments et la salive d'animaux atteints d'une infection persistante; les plus fortes concentrations virales s'observent dans les poumons du rat; d'autres modes de transmission sont possibles : ingestion, contact de matières infectées avec les muqueuses, lésions cutanées et morsures d'animaux (la transmission à l'humain par morsure de rongeur a été démontrée); transmission d'un rongeur à l'autre par morsure; aucun cas de transmission interhumaine du hantavirus n'a été signalé aux États-Unis, mais des cas sont survenus en Argentine; la transmission interhumaine est extrêmement rare
PÉRIODE D'INCUBATION : 3-60 jours, en moyenne 14-30 jours
TRANSMISSIBILITÉ : ne semble pas se transmettre pas directement d'une personne à l'autre, sauf peut-être le virus Andes
SECTION III - DISSÉMINATION
RÉSERVOIR : rongeurs sauvages : Apodemus spp.- virus Hantaan et virus Dobrova-Belgrade en Corée, en Chine et dans les Balkans; campagnols du genre Clethrionomys - virus Puumala en Scandinavie, dans la Communauté des États indépendants et en Chine; souris du genre Peromyscus (souris sylvestre) et campagnols du genre Microtus - virus Sin Nombre aux États-Unis; Rattus spp. - virus Séoul dans le monde entier; l'humain est un hôte accidentel
ZOONOSE : oui - au contact de rongeurs infectés
VECTEURS : aucun
SECTION IV - VIABILITÉ
SENSIBILITÉ AUX MÉDICAMENTS : la ribavirine IV s'est révélée efficace contre la FHSR lorsqu'administrée durant la phase initiale de la maladie, mais n'a démontré aucun résultat positif contre le SPH jusqu'à maintenant
SENSIBILITÉ AUX DÉSINFECTANTS : sensible à l'hypochlorite de sodium à 1 % (hypochlorite de sodium à 10 % pour les matières très souillées), à l'éthanol à 70 %, au glutaraldéhyde à 2 %
INACTIVATION PAR DES MOYENS PHYSIQUES : sensible à la chaleur; des cellules Véro infectées par le hantavirus ont été complètement inactivées après une exposition d'une heure à 60 0C et près de 90 % des particules infectieuses ont été neutralisées par une exposition de 30 minutes à 56 0C; le virus Hantaan est sensible à un pH 5
SURVIE À L'EXTÉRIEUR DE L'HÔTE : sensible à la dessiccation; le virus a été isolé dans des immunocytomes conservés depuis 2-8 ans; le hantavirus conserve son caractère infectieux dans des solutions neutres pendant plusieurs heures à 37 °C et pendant plusieurs jours à des températures moindres, de même que dans des cultures cellulaires séchées, où il peut rester infectieux pendant 2 jours; le virus est resté infectieux pendant plus de cinq ans dans des suspensions conservées à - 60 0C composées de solution saline équilibrée + 1 % albumine bovine.
SECTION V - ASPECTS MÉDICAUX
SURVEILLANCE : rechercher les symptômes; confirmer le diagnostic par analyse sérologique et isolement du virus
PREMIERS SOINS ET TRAITEMENT : ribavirine IV pour la FHSR; thérapie de soutien pour le SPH
IMMUNISATION : aucune
PROPHYLAXIE : aucune
SECTION VI - DANGERS POUR LE PERSONNEL DE LABORATOIRE
INFECTIONS LIÉES OU ACQUISES AU LABORATOIRE : des cas d'infection acquise en laboratoire ont été documentés dans plus de 6 pays; à la fin de 1985, 126 cas de FHSR acquise en laboratoire avaient été signalés au Japon; en 1986, 4 cas ont été signalés au Royaume-Uni; une exposition à des aérosols produits par des rongeurs infectés était à l'origine de la majorité des cas
SOURCES ET ÉCHANTILLONS : urine, sécrétions des voies respiratoires, salive de rat
DANGERS PRIMAIRES : exposition des muqueuses à des aérosols ou à des gouttelettes, inoculation parentérale accidentelle, ingestion
DANGERS PARTICULIERS : exposition à des aérosols produits par des rongeurs infectés
SECTION VII - PRÉCAUTIONS RECOMMANDÉES
EXIGENCES DE CONFINEMENT : matériel et installations de confinement du niveau de biosécurité 2 et pratiques opérationnelles de niveau 3 pour les travaux sur des spécimens cliniques destinés à des analyses de sérologie et de PCR; méthodes et installations de niveau de biosécurité 3 pour tous les autres travaux réalisés avec le virus, des échantillons cliniques ou des rongeurs; des précautions additionnelles de confinement primaire et de protection du personnel s'imposent pour tous les travaux susceptibles de générer des aérosols ou de gouttelettes
VÊTEMENTS PROTECTEURS : le port de gants, d'une blouse de laboratoire et de lunettes de protection/écran facial est recommandé pour la manipulation de spécimens, de cultures ou de tissus potentiellement infectés; études sur le terrain : vêtements de protection, blouse, couvre-chaussures, gants (2 paires), lunettes de protection, demi-masque respiratoire ou respirateur à adduction d'air filtré fonctionnant à l'aide de piles (HEPA)
AUTRES PRÉCAUTIONS : laver les main gantées avec de l'eau et du savon ou avec un désinfectant approprié. Il faut se laver les mains à fond avec de l'eau et du savon immédiatement après avoir enlevé les gants
SECTION VIII - RENSEIGNEMENTS RELATIFS À LA MANIPULATION
DÉVERSEMENTS : laisser retomber les aérosols; endosser des vêtements protecteurs, couvrir soigneusement la substance déversée avec une serviette de papier absorbant et appliquer de l'hypochlorite de sodium à 1 % (hypochlorite de sodium à 10 % pour les matières très souillées), de la périphérie vers le centre; laisser agir pendant une période suffisante (30 minutes) avant de procéder au nettoyage
ÉLIMINATION : décontaminer tous les déchets avant de les éliminer - stérilisation par la vapeur, incinération, désinfection chimique
ENTREPOSAGE : dans des contenants scellés étiquetés de façon appropriée